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关于疫情防控期间学生心理健康状况调查问卷

发布时间:2020-02-27 15:39:16 分类:其它

作者:网络调查 来源:www.epanel.cn

亲爱的同学:您好!为了解我校学生在新冠肺炎疫情事件下的心理健康状况,特邀请您填写《疫情防控期间学生心理健康状况调查问卷》,该问卷的结果将为学校制定特殊时期心理干预方案提供重要依据。请如实填写,不要有任何顾虑,谢谢您的支持和配合。

随着中国经济不断发展,越来越多的消费者开始使用在线问卷调查系统答卷,感谢您参与我们的问卷,您的反馈我们将用于调研分析。谢谢您的支持!


一、个人信息(共15题)

Q1. 您所在的年级(单选,必答)

  • 一年级

  • 二年级

  • 三年级

Q2. 您的性别(单选,必答)

Q3. 您的年龄(单选,必答)

  • 15~17岁

  • 18~20岁

  • 大于20岁

Q4. 您是否独生子女(单选,必答)

Q5. 您是否被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者(单选,必答)

Q6. 您的家属、亲朋好友是否有被确诊为新冠肺炎患者(单选,必答)

  • 没有

Q7. 您最近有无发热、干咳等症状(单选,必答)

  • 没有

Q8. 您的家庭人际关系状况(单选,必答)

  • 非常不融洽

  • 比较不融洽

  • 一般

  • 比较融洽

  • 非常融洽

二、量表内容(共43题)

Q9. 我最近神经过敏,心里不踏实。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q10. 我感到没有精神,精力比以前差,且不易恢复。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q11. 我会反复去医院/线上问诊,确定自己是不是已经被感染。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q12. 我最近对任何娱乐活动都没有兴趣。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q13. 一听到附近有人咳嗽、打喷嚏,我就很紧张。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q14. 我非常在意身体上出现的任何不舒服。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q15. 我会对那些还在哈哈大笑或者看喜剧节目的人感到生气。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q16. 我很生气为什么会发生这些事情,弄的大家都不能过个好年。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q17. 看到任何相关消息,我都要转发给周围的人。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q18. 我会控制不住地反复刷疫情相关消息(看朋友圈、微博、微信群等)。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q19. 我会控制不住地反复洗手、消毒物品,总认为接触的东西上面可能存在病毒。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q20. 在人群聚集的地方特别是医院附近,我觉得很恐怖。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q21. 一想到疫情相关的事情,我就坐立不安。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q22. 我的食欲相比之前:(单选,必答)

  • 没有变化

  • 略有变化

  • 变化较大

  • 变化巨大

Q23. 我最近产生了一些睡眠问题(如难以入睡、昏睡、做噩梦、容易早醒等)。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q24. 我会频繁测量体温。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q25. 一想到疫情相关情况,我就会被无力感充斥,什么都不想做。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q26. 只要我身体有一点不舒服,我就会担心最近是不是感染了。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q27. 我会反复回想我去过的地方、接触的人,排查可能接触感染源的情况。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q28. 我认为那些在疫情中拒绝做防护的人,是不负责且应当受到谴责的。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q29. 身边人对疫情不重视的态度,让我感到愤怒。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q30. 即使医生或专家告诉我身体没问题,我还是忍不住担心。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q31. 最近我会经常哭泣。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q32. 我非常担心此次疫情会造成社会动荡,使生活无法回归正轨。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q33. 看到和疫情有关的负面报道,我会觉得这个世界不会再好了。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q34. 我会反复想到和疫情有关的事情,注意力很难集中。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q35. 一想到自己什么忙也帮不上,就觉得很内疚,感到自己毫无价值。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q36. 我害怕物资紧缺,囤积了大量物资(如口罩、酒精、粮食等)。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q37. 我害怕出门到公共场所会昏倒。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q38. 最近一点小事就会容易让我发怒,什么都觉得不顺心。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q39. 我会担忧疫情比已报道的情况严重得多,并且最终会完全失控。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q40. 我会憎恨使疫情扩散的那些人,认为他们应当遭报应。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q41. 我想要砸东西或摔东西的冲动。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q42. 我在新闻媒体中看到相关的症状,就会觉得自己也出现了类似的表现(如咳嗽、身体乏力等)。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q43. 当谈论和疫情相关的事情时,我经常会和别人产生争论或感到不快。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q44. 对于返校途中及返校后的情况很担忧。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q45. 害怕出门,害怕乘坐公共汽车、地铁、火车等交通工具。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q46. 感到孤独、苦闷。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q47. 单独一人时,神经很紧张。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q48. 因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q49. 最近经常心跳得很厉害,一阵阵恐惧或惊恐。(单选,必答)

  • 不符合

  • 有一些符合

  • 比较符合

  • 符合

Q50. 请问,您还有其他建议吗?

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敲感谢您参与我们的调查问卷,这表现出了您对我们的支持与爱护。希望下次再遇见您!

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