新生儿窒息 1.病因:凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均能造成窒息。 (1)孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病,心脏病,严重贫血及肺部疾病等;孕母有妊娠高血压综合征;孕母吸毒,吸烟;孕母年龄大于35岁或小于16岁等。 (2)胎盘和脐带因素 前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化等;脐带受压,打结,绕颈等。 (3)分娩因素 难产,手术产如高危产钳;产程中药物(镇静剂,麻醉剂,催产药)使用不当等。 (4)胎儿因素 早产儿,小于胎龄儿,巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道;胎儿宫内感染所致神经系统受损等。 2.治疗要点: (1)预防及积极治疗孕母疾病。 (2)早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时,应充分做好准备工作,包括人员,仪器,物品等。 (3)及时复苏 按ABCDE复苏方案。A(airway):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation and environment):评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿整个复苏过程。 (4)复苏后处理 评估和监测呼吸,心率,血压,尿量,肤色,经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等,注意维持内环境稳定,控制惊厥,治疗脑水肿。 (五)新生儿窒息护理常规: 根据患儿出生后1分钟Apgar评分将窒息分为轻、重两度。轻:4-7分,重:0-3分。 1.早期预测 备好复苏物品、药品:辐射台、吸引器、复苏皮囊、供氧系统、气管插管、胃管、监护仪、抢救车、1:10000肾上腺素、NS、多巴胺等。 2.急救复苏(A、B、C、D、E)的步骤 (1)A(airway清理呼吸道):在保温情况下,迅速清除口、鼻、咽部分泌物,保持气道通畅。 (2)B(breathing建立呼吸):复苏囊加压吸氧,严重者予气管插管机械辅助通气,病情稳定后可采用头罩吸氧。 (3)C(circulation恢复循环):给予胸外心脏按摩,监测心率和血压,建立静脉通路。 (4)D(drugs用药):准确、及时按医嘱用药。 (5)E(evaluation 评价):每步复苏都要对患儿进行效果评价。 2. 复苏后护理: (1)观察体温、呼吸、心率、血压、尿量、神志、反射、吸吮力、肌张力及有无抽搐发生等,观察皮肤颜色,如有发绀仔细查找原因。及时处理。 (2)监护仪监护,保持生命体征稳定。观察重要脏器受损表现。 (3)合理用药,记录完整。 (4)保暖及延迟开奶(24小时后)。 (5)气道护理:按气管插管护理常规。 3.健康教育: (1)注意保暖,预防感冒,保持患儿卫生整洁,调整好室温、湿度,通风。 (2)注意观察患儿一般情况:精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等 (3)合理喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养
题数:16道
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