【定义】 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围,见于各种全身性和局部性感染以及许多肺感染性疾病(如肿瘤与结缔组织病等),它是内科急诊中最常见的症状。一般而言,当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37.3℃和37.6℃,并且24小时内温度差波动在1℃以上,可称为发热。按照发热的高低,可分为:①低热:37.4~38℃;②中度发热:38.1~39℃;③高热:39.1~41℃ ;④超高热:41℃以上。 【病因及发病机制】 (一)发热的病因 发热的病因繁多,可达200多种,临床上分为感染性发热和非感染性发热两大类,而以前者多见。 1.感染性发热  长期以来,感染一直都是引起发热最主要的病因。虽然近年来此类疾病在北美及西北欧的经济发达地区有所减少,但在包括我国在内的发展中国家,该病仍是引起发热的最常见病因,40%~50%的发热是由感染引起的。 (1)感染性发热以细菌引起者占多数,病毒次之,另外还有支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、真菌和寄生虫等。细菌感染包括化脓性细菌感染(如脓毒症、感染性心内膜炎、胆道感染、伤寒/副伤寒、肾盂肾炎、脾脓肿、盆腔脓肿、腹腔脓肿)和结核感染等。 (2)化脓性细菌感染的部位以脓毒症及感染性心内膜炎较常见,其血培养的阳性率较高,可达60%~70%,致病菌以革兰阳性菌较多见;腹腔、盆腔脏器的局灶性感染(如肝脓肿、脾脓肿、盆腔脓肿等)在化脓菌感染中也占较大比例,且其血培养阳性率较低,诊断依赖影像学检查、脓肿穿刺及诊断性抗感染治疗效果等。呼吸系统感染性疾病,如各种细菌和病毒导致的肺炎、社区获得性肺炎(CAP)、医院内获得性肺炎,肺脓肿及脓胸、支气管扩张合并感染、肺部真菌感染等,都是引起呼吸系统感染性发热的重要病因。 (3)结核感染包括肺结核和肺外结核,是感染性发热中仅次于化脓性细菌感染的病因,所以对于疑似感染性疾病的发热患者,除了应首先考虑化脓性细菌感染的可能外,同样应重视发现结核菌感染的证据。肺结核通过典型的结核中毒症状、肺部影像学检查和结核菌纯化蛋白衍生物(PPD)皮试等确诊并不困难;而肺外结核(如肠结核、淋巴结结核、多浆膜腔结核、肝脾及肾结核、结核性关节炎等)由于其临床表现复杂多样且不典型,影像学检查缺乏肺部活动性结核病灶的证据,红细胞沉降率和PPD皮试结果又缺乏特异性,给诊断带来较大的困难。研究表明,近年来结核病的发病率升高,而且与肺外结核多发的流行病学趋势相吻合,所以肺外结核的诊断和治疗应该得到足够的关注。 (4)病毒性疾病一般病程自限,EB病毒和巨细胞病毒感染可作为原因不明发热(FOU)的病因,诊断主要依据为分离到病毒,或血清学相应抗原特异性IgM抗体检测。 2.非感染性发热 (1)结缔组织和血管性疾病:该组疾病在发热病因构成中所占的比例近年来有所上升,占20%~30%,弥漫性结缔组织
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