咯血患者护理常规 【定义】 咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血,由咳嗽动作经口腔排出。咯血的临床过程难以预料,有时,初始仅少量的痰中带血,却可以是大量的致命性咯血的先兆。大咯血引起失血性休克而致死的较少见,更常见的是大量的血淹溺肺泡,阻塞气道,因窒息而导致患者死亡。 比较项 咯血 呕血 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 血色 鲜红 一般为暗红或咖啡色 出血方式 咯出 呕出 血中混有物 痰液、泡沫 胃液、食物 反应 碱性 酸性 黒便 一般没有,但若咯出的血又咽下,可有黑便 有,可在呕血前几日出血,一般在呕血停止后数日停止 【护理问题】 1.有窒息的危险与大咯血引起的血栓脱落有关。 2.失血过多与咯血量有关。 3.恐惧与咯血有关。 【护理措施】 1.休息活动嘱患者卧床休息,勿劳累。大咯血患者应绝对卧床休息,减少翻动,协助患者取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核患者还可防止病灶扩散。 2.建立静脉通路,并严格控制滴速。 3.床边备好急救药品及器械如止血药、强心药,呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒、吸痰器、气管切开包等急救器械。 4.准确记录出血量和每小时尿量。 5.用药护理①止血药物:咯血量较大者常用垂体后叶素36U加入0.9%氯化钠注射液44ml持续缓慢泵入。注意观察用药不良反应。如出现腹痛、腹泻、头痛等不适应及时通知主管医生并随时调节滴速。②镇静药:对烦躁不安者常用镇静药,如地西泮5~10mg肌注。禁用吗啡,以免抑制呼吸。③镇咳药:大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量镇咳药。 6.给予心理疏导,使其消除恐惧,焦虑等不良情绪影响。 7.营养与排泄护理大咯血者应暂禁食,小咯血者宜进少量凉温无刺激的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。便秘时可给予缓泻剂以防诱发其咯血。 8.窒息的预防及抢救配合①嘱患者咯血时不要屏气,否则易诱发喉头痉挛,如出血引流不畅形成血块,将造成呼吸道阻塞。避免剧烈咳嗽。②如出现大咯血窒息应立即给予平卧头偏向一侧,成头低足高位。使用舌钳将舌拉出口外,立即清除口腔、鼻腔内血凝块,用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。③准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。④气道通畅后,若患者自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂及止血药。
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