高血压危象患者的护理常规 【定义】 广义的高血压危象(hypertensive crisis,HC)包括高血压危症(hypertensive emergencies,HE)和高血压急症(hypertensive urgencies,HU),狭义的高血压危象等同于高血压危症。高血压危症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般>180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压危症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。高血压急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。 【临床表现】 高血压危象在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心、呕吐等症状,同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。高血压危象的发生常有突发型和慢发型两种。 1.突发型高血压危象突然发生,无前驱征象,经过时间只数分钟至2~3小时,发生时,先出现高度兴奋,皮肤变色,由苍白变为块形发红,头痛剧烈,手足抖擞,视物模糊,往往伴有频繁多量的小便,血压显著升高,尤以收缩压为显著,而舒张压升高较小,脉压增大,常见于二期高血压。 2.慢发型高血压较少见,但却严重,危象逐渐发生时间长从数小时到4~5天,患者自觉头重,头痛、恶心、呕吐、无力、神志不清,血压明显升高,发展迅速,尤为舒张压增高,收缩压稍逊,常见于三期高血压。 【护理问题】 1.头痛与高血压有关。 2.有受伤的危险与头晕头痛有关。 3.知识缺乏对信息资源不熟悉。 4.焦虑与身体和心理上感到威胁有关。 【护理措施】 1.迅速降低血压降压原则为及时降压、速度合理、幅度适当、联合用药,尽快使血压下降做到迅速、安全、有效。血压下降程度因人而异,如肾功能正常,无脑血管病或冠心病者则可降至正常。但如患者为60岁以上高龄,有冠心病,或血管病,或肾功能不全,血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿,其安全的血压水平是21.3-24.0/13.3-14.7kPa (160-180/100~110mmHg)。开始时降压药剂量宜小,使舒张压降至16.0kPa(120mmHg),密切观察是否有神经系统症状,心输出量降低、少尿等现象。然后逐渐增加剂量,使舒张压降至14.7kpa(110mmHg)。1~2日内逐渐降至13.3kpa(100mmHg),应使患者能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1~2日内应加口服降压药,争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效,减少副作用。 2.对症治疗 (1)防止脑水肿高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、呋塞米
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