【定义】 急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上,冠状动脉血供应急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化,还可发生心律失常、休克或心力衰竭三大并发症,亦属于急性冠脉综合征的严重类型。 【病因及发病机制】 基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管狭窄,在侧支循环未建立时,使心肌供血不足。也有极少数患者由于冠状动脉栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞为基本病因。 在冠状动脉严重狭窄的基础上,一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减,使心肌缺血达20~30分钟以上,即可发生急性心肌梗死。 研究证明,多数心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成,使 管腔闭塞。还有部分患者是由于冠状动脉粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛,也可使冠状动脉完全闭塞。 促使粥样斑块破裂、出血、血栓形成的诱因有:①机体交感神经活动增高,应激反应性增强,心肌收缩力加强、心率加快、血压增高。②饱餐,特别是在食用大量脂肪后,使血脂升高,血黏稠度增高。③剧烈活动、情绪过分紧张或过分激动、用力大便或血压突然升高,均可使左心室负荷加重。④脱水、出血、手术、休克或严重心律失常,可使心输出量减少,冠状动脉灌注减少,急性心肌梗死发生并发症,均可使冠状动脉灌注量进一步降低,心肌坏死范围扩大。 【临床表现】 1.先兆表现 约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛,或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。 2.主要症状 (1)疼痛:为最早、最突出的症状,其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因,疼痛可持续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效。少数患者症状不典型,疼痛可位于上腹部或颈背部,甚至无疼痛表现。 (2)全身症状:一般在发生疼痛24~48小时后出现发热、心动过速,一般体温在38℃左右,多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状,如恶心、呕吐、上腹胀痛,重者可有呃逆。 (3)心律失常:有75%~95%的患者发生心律失常,多发生于病后1~2天,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。 (4)心源性休克:疼痛时常见血压下降,如疼痛缓解时,收缩压〈80mmHg,同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝,则为休克表现,约20%患者常于心肌梗死后数小时至1周内发生。 (5)心力衰竭:约半数患者在起病最初几天,疼痛或休克好转后,出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现,重者可发生急性肺水肿,随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死患者发病开始即可出现右心衰竭表
题数:15道
| 其他
其它
题数:20道
| 大学生调查问卷
其它
云调查(epanel.cn) 是一家专业的在线问卷调查平台,为您提供()相关免费问卷模板,为您创建()调查问卷提供最有价值的参考!

客服电话

010-5751-7583