题数:12道
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急性肺栓塞护理常规 【定义】 急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的病理综合征。如发生肺出血或坏死则称肺梗死。急性肺栓塞是世界上误诊率和病死率较高的疾病之一,对人类的健康造成了严重的威胁。 【病因及发病机制】 1.病因 临床上常见的栓子来源于深静脉血栓、感染性病灶、右心房或右心室附壁血栓、空气栓、羊水栓等。引起肺栓塞的基础疾病及诱因有深静脉血栓形成、创伤、肿瘤、制动、妊娠和分娩、口服避孕药、肥胖等。 2.发病机制 急性肺栓塞所致病理生理改变及其严重程度受多种因素影响,包括栓子的大小和数量、多次栓塞的时间间隔,是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢等。其病理生理改变主要包括血流动力学改变、右心功能不全、心室间相互作用以及呼吸生理变化等。轻者可无任何异常改变,重者肺循环阻力突然升高,肺动脉压突然升高,心输出量急骤下降,患者出现休克,甚至死亡。 【临床表现】 1.症状 临床症状多种多样,但缺乏特异性。常见症状有:①不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为肺栓塞最多见的症状。②胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。③晕厥,可为肺栓塞的唯一或首发症状。④烦躁不安、惊恐甚至濒死感。⑤咯血,常为小量咯血,大咯血少见。⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于约20%的患者。 2.体征 (1)呼吸系统:呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音;合并肺不张或胸腔积液时出现相应的体征。 (2)循环系统:心动过速;血压变化,严重者可出现血压下降,甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。 (3)其他:可伴发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热。 【辅助检查】 1.动脉血气分析 显示低氧血症、低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差增大。 2.实验室检查 急性肺栓塞时,血浆D-二聚体升高,但多种病因可导致其升高,故在临床中对肺栓塞有较大的排除价值,若其含量低于500ug/L,则可基本排除肺栓塞。 3.影像学检查 肺动脉造影为过去诊断急性肺栓塞的金标准,但属于有创检査。近年来随着CT、MRI的发展,使急性肺栓塞的诊断符合率明显提高。 4.心电图 缺乏特异性表现,但若发现心电图动态性变化较单一固定性异常,对肺栓塞有更大的临床意义。 5.深静脉血栓的检查 静脉超声检査和静脉造影可辅助诊断深静脉血栓,后者是深静脉血栓诊断的金标准。 【诊断要点】 肺栓塞的临床表现多样,有时隐匿,缺乏特异性,确诊需特殊检查。检出肺栓塞的关键是提高诊断意识,对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者,应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因
题数:15道
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